Cirugía de Mohs

La cirugía de Mohs, o cirugía micrográfica de Mohs, es una técnica para extirpar el cáncer de piel en la que el tejido retirado se analiza al microscopio durante la propia intervención. El patólogo examina el 100 % de los bordes de cada pieza, lo que permite localizar y eliminar las extensiones del tumor conservando al máximo la piel sana.

En la cirugía convencional se extirpa el tumor con un margen de seguridad fijo y el análisis de los bordes llega días después, examinando solo una parte de ellos. En la cirugía de Mohs el estudio se hace en el momento y abarca la totalidad del borde: solo se amplía la extirpación en el punto exacto donde queda tumor.

Se utiliza sobre todo en el carcinoma basocelular y en el carcinoma epidermoide o espinocelular, los cánceres de piel más frecuentes. También puede indicarse en otros tumores cutáneos menos habituales, siempre tras una valoración individual por parte del dermatólogo.

Se reserva para cánceres de piel que han reaparecido tras un tratamiento previo, para tumores situados en zonas con mayor riesgo de recidiva y para localizaciones donde el resultado estético o funcional es prioritario, como la nariz, los párpados, los labios, las orejas, los dedos o los genitales.

No. Es una técnica muy precisa, pero no es necesaria en todos los casos. Muchos cánceres de piel se resuelven con cirugía convencional u otros tratamientos. El dermatólogo valora el tipo de tumor, su tamaño, su localización y el historial del paciente para recomendar la opción más adecuada.

En la cara hay poco tejido disponible y cada milímetro cuenta para conservar la función y la apariencia. Como la cirugía de Mohs retira solo el tejido con tumor, la herida resultante es lo más pequeña posible, lo que facilita la reconstrucción en zonas como la nariz, los párpados o los labios.

Se desinfecta, marca y anestesia la zona; el dermatólogo extirpa el tumor visible con una fina capa de tejido; la pieza se divide, se marca, se congela y se corta en láminas que se tiñen; el patólogo revisa al microscopio todos los bordes; si queda tumor, se amplía solo en ese punto. El proceso se repite hasta que no queda cáncer y, entonces, se cierra la herida.

Se realiza con anestesia local, por lo que el paciente permanece despierto y no siente dolor durante la intervención. Después pueden aparecer molestias leves en la zona, que suelen controlarse con los analgésicos habituales indicados por el dermatólogo.

No se puede saber de antemano, porque depende de cuántas fases sean necesarias para eliminar todas las extensiones del tumor. Si basta con una fase, puede durar menos de una hora; si se necesitan tres o más, puede prolongarse varias horas. Por eso se recomienda reservar la jornada completa.

El análisis de los bordes se realiza durante la propia intervención, de modo que el paciente sale de la clínica sabiendo que se ha extirpado todo el tumor visible al microscopio. Es una de las principales ventajas frente a la cirugía convencional, en la que hay que esperar al resultado de anatomía patológica.

Es una de las técnicas con mayores tasas de curación para el cáncer de piel no melanoma. En CDI hemos realizado más de 1.000 intervenciones con una tasa de curación superior al 98 %.

El riesgo de que el tumor reaparezca en la misma zona es bajo, pero no nulo. Además, quien ha tenido un cáncer de piel tiene más probabilidad de desarrollar otro en una zona distinta, por lo que es importante mantener revisiones dermatológicas periódicas y una buena protección solar.

Hay varias opciones: dejar que cicatrice de forma natural, cerrarla con puntos de sutura, cubrirla con un injerto de piel o reconstruirla con un colgajo. El dermatólogo elige la más adecuada según el tamaño de la herida, su localización y las características de la piel del paciente.

Toda cirugía deja cicatriz, pero al conservar la mayor cantidad posible de piel sana, la cirugía de Mohs ayuda a que sea lo más discreta posible. La cicatriz evoluciona y mejora durante los meses siguientes y, si es necesario, existen tratamientos dermatológicos para mejorar su aspecto.

Es un procedimiento ambulatorio y la recuperación suele ser sencilla. Durante los primeros días hay que mantener la herida limpia y cubierta según las indicaciones del equipo, evitar esfuerzos físicos y proteger la zona del sol. Si se han dado puntos, se retiran en la consulta de revisión, habitualmente entre una y dos semanas después según la zona.

Lo más habitual es algo de inflamación, un pequeño hematoma o molestias en la zona durante unos días. Con menos frecuencia puede aparecer sangrado, infección o cambios temporales en la sensibilidad de la piel. Ante cualquier síntoma que preocupe, conviene contactar con el equipo médico.

Es importante informar al dermatólogo de toda la medicación que se toma, especialmente anticoagulantes o antiagregantes, sin suspenderla por cuenta propia. El día de la intervención se puede desayunar con normalidad y se recomienda venir con ropa cómoda, sin maquillaje en la zona y, si es posible, acompañado.

El precio depende del tamaño y la localización del tumor, del número de fases necesarias y del tipo de reconstrucción. Por eso, el presupuesto se elabora de forma personalizada tras la consulta de valoración con el dermatólogo.

Algunos hospitales públicos disponen de unidades de cirugía de Mohs, aunque la disponibilidad varía según la comunidad y el centro. En CDI la intervención se realiza de forma privada; nuestro equipo puede informarle sobre la cobertura de su aseguradora.

La realiza un equipo coordinado de dermatólogos cirujanos, patólogos y técnicos de laboratorio formados en el American College of Mohs Surgery. CDI fue pionera en Madrid, con el primer caso de cirugía de Mohs en la capital en 1995, y cuenta con unidad de anatomía patológica propia y un área quirúrgica específica para esta técnica.

La unidad está dirigida por especialistas con dedicación exclusiva al cáncer de piel y la cirugía dermatológica. Entre ellos destacan el Dr Javier Vicente o el Dr. Pedro Rodríguez, jefe adjunto del Servicio de Dermatología del Hospital Ruber Internacional, quien cuenta con certificación europea en cirugía micrográfica de Mohs otorgada por la European Society for Micrographic Surgery (ESMS). Esta acreditación reconoce una formación avanzada y una experiencia contrastada en una de las técnicas más precisas y eficaces para el tratamiento del cáncer de piel.

Sí. La cirugía micrográfica de Mohs es una técnica altamente especializada que requiere formación específica tanto en cirugía dermatológica como en el procesamiento e interpretación de las muestras histológicas durante la intervención. Aunque cualquier dermatólogo debe contar con una sólida formación en cáncer de piel, la acreditación específica en cirugía de Mohs garantiza que el profesional ha completado programas avanzados de entrenamiento y cumple estándares internacionales de calidad y seguridad.

En Europa, una de las certificaciones de mayor reconocimiento es la otorgada por la European Society for Micrographic Surgery (ESMS), que acredita la formación y experiencia de los especialistas dedicados a esta técnica.